Подавляющее большинство людей с ВИЧ ведут сексуальную жизнь, и часто считается, что безопасный секс важен для ВИЧ-положительных только как способ избежать инфицирования ВИЧ-отрицательного партнера. Однако безопасное сексуальное поведение в первую очередь нужно самому человеку, даже если его партнер тоже ВИЧ-положительный. Для этого есть две причины: возможность повторного инфицирования ВИЧ и передачи других инфекций.

Еще в 1991 году доктор Джон Фэйр сообщил, что гомосексуальные мужчины с ВИЧ, у которых развился СПИД в течение первых пяти лет, гораздо чаще практиковали незащищенный проникающий секс и у них чаще встречались инфекции, передаваемые половым путем. Дальнейшие сообщения показали, что у мужчин, практикующих незащищенный принимающий анальный секс, иммунный статус снижается в среднем быстрее. Риск снижения иммунного статуса возрастает с каждым новым партнером.
В 1991 году группа доктора Фэйра пришла к выводу, что инфекции, передаваемые половым путем, играют роль в прогрессировании ВИЧ-инфекции, либо большая сексуальная активность может увеличить риск инфицирования более агрессивным штаммом ВИЧ.
Исследование, проведенное среди женщин, занимающихся коммерческим сексом в Кении, позднее подтвердило эту теорию. Анализ показал, что у секс-работниц вирусная нагрузка и иммунный статус были связаны с острыми инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Правда, ухудшение результатов анализов происходило только в период острой инфекции, при длительном наблюдении связи между ИППП и прогрессировании ВИЧ не было.

Реинфекция (повторное заражение ВИЧ)
Существует множество различных штаммов ВИЧ, некоторые из них более агрессивны, чем другие. Предполагается, что более агрессивные штаммы могут передаться человеку, у которого уже есть ВИЧ, что может привести к более быстрому развитию СПИДа. Это и есть реинфекция.
Подобное может произойти из-за того, что агрессивный штамм начинает "захватывать" иммунную систему. Например, иммунная система человека вполне хорошо справлялась с первой ВИЧ-инфекцией, так что доминирующий штамм ВИЧ в организме уже не так вреден для организма-хозяина. Во время реинфекции другой штамм нарушает этот баланс: иммунная система не может сдержать новый, более агрессивный штамм вируса, который начинает более быстро размножаться. В результате новый штамм становится доминирующим. Согласно другой теории новые штаммы могут инфицировать определенные типы клеток или тканей, которые раньше оставались нетронутыми, в результате чего ВИЧ-инфекция будет развиваться быстрее.
В мире много людей, которые инфицированы сразу двумя субтипами ВИЧ, но никто не знает, когда именно это произошло. Многие ученые предполагают, что инфицирование вторым субтипом произошло в первые месяцы, после заражения первым вирусом, так как иммунный ответ против ВИЧ был еще недостаточно сильным. Другие ученые считают, что иммунный ответ не защищает от реинфекции, и она может произойти и на более поздних стадиях.
Именно это произошло с шимпанзе в некоторых исследованиях: они были заражены другим субтипом ВИЧ через год после первого инфицирования. После реинфекции у них вырабатывались антитела к новому субтипу и он становился доминирующим.
Было доказано, что ВИЧ, резистентный к препаратам, может быть передан ВИЧ-отрицательному человеку. Пока не ясно, может ли резистентный штамм ВИЧ передаться ВИЧ-положительному человеку. Однако чисто теоретически такая вероятность существует, и это может осложнить дальнейшее лечение ВИЧ-инфекции.

Кофакторы
Есть большие сомнения относительно того, действительно ли так важна реинфекция. Вполне возможно, что это очень редкое явление, случающееся в единичных случаях. Однако другие инфекции гораздо более распространены, и они могут ускорить развитие ВИЧ-инфекции, то есть это кофакторы развития заболевания. Согласно различным теориям, они могут способствовать размножению ВИЧ, либо причинять непосредственный вред иммунной системе.
В первую очередь, многие инфекции приводят к повышению вирусной нагрузки, так как они стимулируют иммунный ответ. Этот иммунный ответ активирует латентный ВИЧ в иммунных клетках, который начинает размножаться и инфицировать новые клетки.
AaНапример, цитомегаловирус (ЦМВ) у людей с ВИЧ приводит к росту вирусной нагрузки. Но ЦМВ и также другие инфекции могут способствовать проникновению ВИЧ в новые клетки. То же самое относится к герпесам, человеческому Т-лимфотропическому вирусу, аденовирусам (вызывающим простуду), вирусу Епштейна-Барра, гепатиту В и паповавирусу. Все эти вирусы - потенциальные "ключи" к клетке, которые в других случаях остались бы неинфицированными. Многие из этих вирусов передаются именно половым путем.
Неизвестно, могут ли другие инфекции действительно повысить вероятность развития СПИДа. Но остается вероятность, что связь между опасным сексом и развитием ВИЧ-инфекции обусловлена именно кофакторами, передающимися половым путем.

ИППП и безопасный секс
Некоторые люди с ВИЧ практикуют исключительно безопасный секс, как это часто рекомендуется СПИД-сервисными организациями. Это важно не только с точки зрения передачи или реинфекции ВИЧ, но различных ИППП. Большинство таких инфекций передаются гораздо легче, чем ВИЧ, а такая инфекция как гонорея может передаться даже при оральном сексе без семяизвержения. Герпесные инфекции могут передаваться при контакте с язвочками, даже если проникающего секса не было.
У людей с ВИЧ или СПИДом, организму может быть сложнее защититься и справиться с ИППП. Одного курса антибиотиков может не хватить для их лечения и придется прибегнуть к дополнительному, более агрессивному лечению. Также при ослабленной иммунной системе развитие ИППП может быть гораздо более тяжелым. Например, кондиломы, практически безопасные для людей без ВИЧ, могут стать более распространенными и болезненными у людей с нарушениями иммунной системы. Некоторые штаммы вируса человеческой папилломы могут увеличивать риск рака шейки матки у женщин, особенно ВИЧ-положительных. Очень важно, чтобы ВИЧ-положительные женщины регулярно проходили обследование, которое позволит выявить дисплазию шейки матки и назначить лечение для профилактики рака.
Люди с ВИЧ, которые могли заразиться ИППП, пока их иммунная система была в норме, могут столкнуться с проблемами в будущем. Например, герпесы и вирусы папилломы человека остаются в организме на всю жизнь и могут проявляться только во время снижения иммунного статуса. Вирус папилломы человека может увеличивать вероятность развития рака шейки матки или ануса.
Герпесы передаются от прямого контакта с герпесными язвочками на губах, во рту или на гениталиях. Вирусы простого герпеса могут передаваться до того, как язвочки станут видимыми и герпес может перемещаться с одной части тела на другую. Например, если у человека "простуда на губах", он может передать герпес на гениталии другого человека во время орального секса.
Другие вирусы, передаваемые половым путем, могут способствовать развитию ВИЧ-инфекции, при этом они передаются очень просто. Все они передаются через кровь, сперму, вагинальные выделения, а ЦМВ и вирус Епштейна-Барра также содержатся в слюне.
Гепатит В легко передается при незащищенном сексе. Однако от него можно сделать прививку. Иммунизация против гепатита В проводится в три этапа и после этого необходимо сдавать анализ каждые несколько лет, чтобы убедиться, что иммунитет еще есть. К сожалению, защитные антитела к гепатиту В быстрее снижаются у ВИЧ-положительных людей.
Орально-анальный секс, или римминг, может быть опасен с точки зрения передачи различных инфекций. Например, так передается шингеллез, гастроэнтерит и криптоспорадиоз - все они могут быть очень опасными оппортунистическими инфекциями. Даже если партнер кажется "здоровым" и не происходит контакта с калом, риск остается. Возбудитель криптоспорадиоза постоянно находится в анусе. Эти и другие инфекции также могут передаваться через руки, если было проникновение ими в прямую кишку.
Какую сексуальную практику оставить, какую изменить, а какую прекратить - личное дело каждого. Кто-то все равно решит не пользоваться презервативами с ВИЧ-положительными партнерами. А кто-то будет надевать презерватив даже во время орального секса. Главное - помнить о возможности (пока не до конца ясной) реинфекции, а также о том, что ИППП могут ослабить иммунную систему. И уже на основе этой информации принимать сознательные решения о том, как соединить сексуальное удовольствие и безопасность. В конце концов, как показывают многочисленные исследования, сам по себе секс иммунную систему не ослабляет, а наоборот, поддерживает и защищает.

Журнал "Шаги"