 Медицинский автор: Эрик С. Даар,
доктор медицины (Eric S. Daar, M.D. )
По крайней мере раз в неделю меня
спрашивает один из моих ВИЧ-инфицированных пациентов, нужно ли продолжать
практиковать безопасный секс, если они находятся в моногамных (только один
постоянный партнер) отношениях с ВИЧ-инфицированным партнером. Иными словами,
так как у обоих партнеров уже есть ВИЧ, какой будет вред от незащищенного
секса? На самом деле, это не такой простой вопрос, если рассматривать его в
целом. Однако я убежден, что лучший подход заключается в предоставлении как
можно большего количества информации, при этом подчеркивая, что известно точно,
а что до сих пор представляется недостоверным. Такое полное раскрытие
информации является единственным способом, при котором я могу сохранить доверие
к себе и позволить пациенту принимать полностью обоснованное, информированное
решение.
Свой ответ на этот вопрос я
обычно начинаю с того, что рассказываю пациенту об известных рисках
небезопасного (незащищенного) секса между ВИЧ-инфицированными партнерами.
Прежде всего, мы знаем, что в этой ситуации вероятность распространения других
заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), таких как гонорея, хламидиоз,
сифилис, герпес, остается такой же, как обычно. Более того, известно, эти так
называемые традиционные ЗППП связаны с серьезными осложнениями при ВИЧ-инфекции.
И гонорея, и хламидиоз вначале
могут привести к инфекции мочеиспускательного канала (уретрит) и анального
канала или прямой кишки (проктит). Впоследствии эти инфекции могут развиваться,
приводя к серьезным осложнениям в этих частях тела и даже распространяясь на
другие. Кроме того, у женщин, гонорея и хламидиоз связаны с повышенным риском
бесплодия и внематочной беременности, которая может создавать угрозу для жизни.
(Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка оседает
вне матки, например, в трубах.)
Однако если посмотреть с другой
точки зрения, в моногамных отношениях между ВИЧ-инфицированными партнерами, при
условии хорошей диагностической проверки, проблемы гонореи и хламидиоза, как
правило, не являются непреодолимыми. Таким образом, если эти болезни обнаружить
вовремя, то они, как правило, излечимы. То же самое относится к сифилису, за
исключением, пожалуй, того, что он хуже поддается лечению. Наконец, герпес,
симптомы которого можно снять, но излечить невозможно; его приобретение
приводит к пожизненной инфекции.
Другие инфекции, передаваемые
половым путем, могут привести к возникновению серьезных заболеваний, которые
трудно или невозможно вылечить. Например, гепатиты B и C могут передаваться
половым путем, и их зачастую трудно вылечить. Помните, однако, что гепатит В
можно предотвратить с помощью вакцинации. Хотя гепатит С чаще распространяется
с кровью (например, при введении внутривенных наркотиков), передача может
произойти и во время сексуального контакта. Более того, когда появляется
инфекция гепатита С, в почти 85% случаев он приводит к хронической (длительной)
инфекции, которая плохо поддается лечению и может привести к печеночной
недостаточности и/или раку печени.
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
также передается половым путем и не поддается лечению. Он может привести к раку
шейки матки у женщин и раку анального канала у мужчин и женщин. Кроме того, при
ВПЧ, сочетанном с ВИЧ, вероятность возникновения этих видов рака еще выше.
Вирус герпеса человека 8 (HHV-8)
напрямую связывают с саркомой Капоши (рак кожи у пациентов с ВИЧ-инфекцией).
Таким образом, HHV-8 – это явно инфекция, которую стоит избегать, если это
вообще возможно. Однако достоверно неизвестно, как именно происходит
распространение HHV-8 и как его можно предотвратить. Вполне возможно, он
передается половым путем. В данный момент, однако, не существует простого и
доступного способа определить, заражен ли человек этим вирусом.
Еще одна проблема, которая часто
всплывает во время наших обсуждений рисков небезопасного секса между
ВИЧ-инфицированными партнерами, - это возможность приобретения другого штамма
ВИЧ, в частности более агрессивного (вирулентного) или устойчивого к
антиретровирусным препаратам. Хотя эта возможность вызывает наибольшее
беспокойство среди пациентов, мы, к сожалению, не располагаем полной
информацией относительно реального риска.
Я всегда сообщаю своим
ВИЧ-инфицированным пациентам, что мы стоим на твердой почве достоверной
информации в отношении нашего понимания рисков приобретения традиционных ЗППП,
гепатита В, ВПЧ, и, вероятно, гепатита C. Данные менее точны относительно HHV-8
и возможности суперинфекции ВИЧ (заражения другим штаммом ВИЧ-инфекции, в
дополнение к тому, который уже есть у человека). Стоит отметить, что поступает
все больше сообщений о случаях подозрения на суперинфекцию. Хотя наши данные
по-прежнему неполны, можно предположить, что когда происходит суперинфекция,
она приводит к уменьшению CD4 и возможному прогрессированию заболевания. На
основании этих новых данных, я считаю очень важным, чтобы люди знали об этом
потенциальном риске, пока эта область исследований еще продолжает развиваться.
Таким образом, люди должны знать
те факты, которые нам известны в настоящее время о риске незащищенного секса
между ВИЧ-инфицированными партнерами. Если они хотят взять на себя известные и
потенциальные риски, они обязательно, когда только возможно, должны проходить
обследование на венерические заболевания и лечение. Наконец, врачи и пациенты
должны поддерживать открытый диалог в отношении возникающих вопросов и новой
информации по мере ее поступления. Хотя одна из самых серьезных проблем в
лечении ВИЧ – это неопределенность, лучше всего начать с честного и открытого
обсуждения между пациентами и их врачами.
Медицинский редактор: Лесли Дж. Шенфилд,
доктор медицины, доктор философии (Leslie J. Schoenfield, M.D., Ph.D.)
Медицинский рецензент: Джей У.
Маркс, доктор медицины (Jay W. Marks, M.D.)
www.parniplus.ru
|
