С начала 1980-х, когда впервые были зарегистрированы случаи СПИДа, одним из главных страхов для людей, живущих с ВИЧ, являются изменения массы, размера и формы их тела. В первые 15 лет эпидемии СПИДа потеря веса и синдром истощения были одними из самых распространенных симптомов ВИЧ-инфекции, особенно у людей с некоторыми оппортунистическими инфекциями (ОИ). И несмотря на то, что трехкомпонентная терапия против ВИЧ смогла значительно уменьшить риск потери веса или синдрома истощения, избавиться от этих симптомов не удалось и по сей день.

К сожалению, изменения формы и размера тела у людей с ВИЧ не остановились на меньшем количестве общих случаев потери веса и синдрома истощения. Еще одно осложнение ВИЧ, считающееся побочным эффектом терапии, стало одной из основных проблем людей, живущих с ВИЧ, в последние три года - это липодистрофия. В настоящее время у многих ВИЧ-положительных людей, проходящих терапию против ВИЧ, наблюдаются изменения формы тела, связанные с липодистрофией, в том числе наращивание жировых отложений (гипертрофическая липодистрофия или липогипертрофия) в некоторых частях тела и потеря жировых тканей (липоатрофия) в других частях тела, а также проблемы с уровнем жиров и сахара в крови. По мере того, как исследователи пытаются разобраться в липодистрофии, включая её возможные причины, появляется новая информация как об этой проблеме, так и о том, как с ней бороться.

 Что такое липодистрофия?

Чтобы понять сложный термин «липодистрофия», нужно разбить его на части. «Липо» означает жир, а «дистрофия» - нарушения роста или развития. Если эти простые слова соединить, то получится ровно то, с чем сталкиваются люди, живущие с ВИЧ: аномальные изменения жировых тканей. В медицинской литературе, термин "липодистрофия" встречается наряду с понятием "синдром перераспределения жира".

У ВИЧ-положительных людей наблюдаются следующие изменения жировых тканей:

Многие ВИЧ-положительные, принимающие препараты против ВИЧ, сталкиваются со следующими проблемами:

Повышенный уровень липидов и сахара в крови в этом разделе подробно рассматриваться не будут. Чтобы больше узнать о причинах и последствиях повышенного уровня холестерина и триглицеридов, а также о том, как его контролировать, перейдите в раздел Риск сердечных заболеваний. В данном разделе рассматриваются в основном изменения формы тела, связанные с липодистрофией.

 Как это выглядит?

У большинства людей изменения незначительны. Но у некоторых людей изменения могут привести к физическому обезображиванию. Вот две фотографии. На первой показаны возможные изменения тела со значительным накоплением жира в брюшной и спинно-шейной областях при некоторой потери жировой ткани на руках. На второй - потеря объемов жировой ткани на лице (лицевая липоатрофия).

   Взаимосвязаны ли эти проблемы?

В течение многих лет после начала широкого использования комбинированной ВИЧ-терапии, ВИЧ-положительные люди и медперсонал сообщают о различных изменениях формы тела (липогипертрофия и липоатрофия). Оба эти явления неофициально объединены в один синдром, вероятно, вызванный антиретровирусными (АРВ) препаратами. Однако по-прежнему не ясно, связаны ли эти два процесса между собой. У некоторых ВИЧ-положительных не наблюдается никаких признаков липоатрофии или липогипертрофии, некоторые подвержены одному или другому, тогда как у других отмечается и то, и другое. Из-за того, что проблемы, связанные с изменениями массы тела, очевидно, по-разному проявляются у людей, живущих с ВИЧ, довольно трудно установить официальное клиническое определение липодистрофии. А это совершенно необходимо для достоверного исследования причин, возможностей профилактики и лечения липодистрофии.

Чтобы лучше понять взаимосвязь этих проблем и помочь с официальным определением липодистрофии, исследователи провели важные исследования с участием ВИЧ-положительных людей, имеющих подобные симптомы. Первое такое исследование возглавил доктор Эндрю Карр (Dr. Andrew Carr) из Клиники Св. Винсента в Сиднее, Австралия. Результаты международного исследования «Липодистрофия:  клиническая картина» (LDCD), проведенного при участии 32 клинических исследовательских центров и 1081 пациента с ВИЧ, были опубликованы в 2003 году. Вкратце, исследование показало, что липогипертрофия и липоатрофия – это проявления липодистрофии. Исследователи также предположили, что оба эти явления взаимосвязаны - при увеличении массы висцерального жира, скорее всего, происходит уменьшение подкожного жирового слоя (и наоборот).

Однако взаимосвязь между липоатрофией и липогипертрофией оказалась под сомнением после публикации данных исследования о перераспределении жира и метаболических изменениях при ВИЧ-инфекции (FRAM). Исследование возглавил доктор Карл Грюнфельд (Dr. Carl Grunfeld) из Университета штата Калифорниия, Сан-Франциско. В отличие от исследования LDCD, в котором приняли участие только ВИЧ-положительные люди, в ходе исследования FRAM сравнивались показатели ВИЧ-положительныехи ВИЧ-отрицательных добровольцев. В нём приняли участие 825 ВИЧ+ мужчин, 350 ВИЧ+ женщин, и 338 ВИЧ-отрицательных людей. Результаты FRAM о мужчинах были опубликованы в октябре 2005 года, а о женщинах - в августе 2006 года.

Исследование показало, что липоатрофия чаще встречалась у ВИЧ+ добровольцев, чем у ВИЧ-отрицательных участников.

Исследование также показало, что ВИЧ+ люди действительно подвержены липогипертрофии.  Однако результаты МРТ подтвердили, что такое накопление жировых отложение чаще встречается у ВИЧ-отрицательных мужчин, чем у ВИЧ-положительных.

Эти данные свидетельствуют о том, что липоатрофия действительно является осложнением ВИЧ и/или препаратов против ВИЧ, тогда как липогипертрофия – нет, учитывая, что показатели объемов висцерального жира схожи у ВИЧ-положительных и отрицательных женщин, а у ВИЧ-отрицательных мужчин они даже выше. Результаты исследования также позволили предположить, что липоатрофия и липогипертрофия не взаимосвязаны - у пациентов с увеличенными объемами висцерального жира, слой подкожного жира, как правило, увеличивался (а не уменьшался). Другими словами, FRAM позволяет сделать вывод о том, что изменения объемов внутреннего и подкожного жира изменяются в одном направлении; один из них не увеличивается, если уменьшается второй.

Результаты FRAM ни в коем случае не свидетельствуют об отсутствии липогипертрофии у ВИЧ-положительных людей. Наоборот, они подтверждают, что значительное число людей с ВИЧ страдают с этого недуга. Однако результаты FRAM свидетельствуют, что распространённость липогипертрофии не зависит от ВИЧ-статуса. Предположительно, эта проблема более очевидна у людей с ВИЧ из-за большей распространённости липоатрофии. У большинства ВИЧ-отрицательных людей с липогипертрофией есть лишний жир на лице, ягодицах и конечностях, поэтому излишний жировой слой на животе или груди не так заметен, как у ВИЧ+ людей. Последующий анализ данных FRAM также подтвердил, что липогипертрофия может иметь серьезные последствия для здоровья.

 Как проявляется липодистрофия у мужчин и женщин?

Различные исследования показали, что липодистрофия по-разному проявляется у мужчин и женщин. Согласно одному крупному исследованию, проведенному на основе опросов пациентов и их врачей, у женщин наблюдается увеличение объемов в верхней части тела, тогда как у мужчин наблюдается уменьшение жировых отложений на руках, ногах, ягодицах или лице. Однако у многих мужчин и женщин наблюдаются оба этих симптома. Причина этих половых различий не ясна. Возможно, у ВИЧ+ мужчин жировые отложения сгорают быстрее, чем у женщин. Возможно, это связано с влиянием гормонов.

Некоторые исследователи полагают, что здесь действуют два разных синдрома - один, скорее всего, является причиной потери жира, а другой - его увеличения. Безусловно, потребуются дополнительные исследования, чтобы определить, проявляется ли липодистрофия по-разному у ВИЧ+ мужчин и женщин. Если разница есть, то необходимо определить ее значение и причину.

Несколько недавних исследований также подтвердили, что липоатрофия чаще встречается среди белокожих людей с ВИЧ и наименее распространена среди чернокожих с ВИЧ. Показатели среди латиноамериканцев - средние. Те же исследования показали, что у ВИЧ+ чернокожих женщин наблюдается большее увеличение жирового слоя в области живота, чем у белокожих женщин или латиноамериканок. Эти данные основаны на крупных когортных исследованиях, поэтому они могут не соответствовать действительности.

 Каковы причины липодистрофии?

Сегодня среди ученых общепринятым считается мнение о том, что основными причинами липоатрофии являются препараты Зерит (ставудин) и Ретровир (зидовудин). Причем исследования показывают, что Зерит оказывает в этом плане несколько большее влияние, нежели Ретровир. Преобладающая теория о том, как лекарства расщепляют жиры, связана с энергетическими центрами клеток - митохондриями. А именно: Зерит и Ретровир способны значительно повредить митохондрии в жировых клетках. Пока не было доказано перестает ли клетка функционировать должным образом или просто отмирает. Многие эксперты, однако, склоняются к тому, что происходят оба этих процесса. Некоторые исследования указывают на то, что ингибиторы протеазы, или ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), известные как эфавиренц (содержащиеся в препаратах Стокрин и Атрипла), также могут способствовать липоатрофии. Эти результаты, однако, не вполне достоверны. Вполне вероятно, что сам ВИЧ способен повредить митохондрию клеток, хотя Зерит и Ретровир, скорее всего, усугубляют этот процесс.

Намного меньше известно о возможных причинах липогипертрофии. Вот некоторые факты о липогипертрофии, которые нам известны или не известны:

Опасна ли липодистрофия?

Некоторые симптомы липодистрофии, если не принять меры, могут представлять угрозу для жизни. Другие симптомы, хотя и менее опасны, могут причинять как физическую, так и моральную боль.

Некоторые изменения формы тела, особенно увеличение жировых отложений в районе груди или шеи, не опасны для жизни. Однако они могут причинять дискомфорт и боль. Например, жировые отложения на задней части шеи могут вызвать головные боли и проблемы с дыханием и сном. А увеличение груди может стать причиной боли в спине.

Изменение формы тела, которое может быть опасным для здоровья – это увеличение объемов жира внутри тела. Этот тип жира (висцеральный, или внутренний жир) накапливается внутри и вокруг таких жизненно важных органов, как печень и сердце, и может мешать их нормальному функционированию. Хотя подобный процесс наблюдается у многих ВИЧ-положительных людей, сообщений о случаях, опасных для жизни, практически не поступало.

Потеря жира на ногах, руках, ягодицах и лице, наряду с отложением жира в верхней части тела, может серьезно повлиять на психоэмоциональное состояние человека. Возможна депрессия различной степени, нервозность, социальная самоизоляция и понижение самооценки. Таким образом, изменение формы тела может пагубно влиять на человека, даже не представляя физической опасности.

Большую озабоченность вызывает и повышение уровня липидов и глюкозы в крови, замеченное среди пациентов с липодистрофией. Увеличение уровня липидов, в том числе триглицеридов и холестерина, может повысить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа или инсульта у людей с ВИЧ. Для получения дополнительной информации о потенциальной опасности этих проблем и их лечении, перейдите в раздел Риск сердечных заболеваний . Увеличение глюкозы и инсулина в крови значительно увеличивает риск развития диабета, который может привести к проблемам со зрением и почками и может представлять угрозу для жизни.

 Поддается ли липодистрофия лечению?

Поскольку общепризнанной клинической картины липодистрофии пока не существует, и не до конца известны причины липогипертрофии, не удается разработать и универсальное эффективное лечение. Разработка эффективных методов лечения липодистрофии зависит от этой информации.

Исследователи прорабатывают несколько подходов к лечению, но ни один из них до сих пор не доказал свою эффективность. Но первые результаты клинических испытаний и неформальные отзывы пациентов и врачей обнадёживают. Далее представлен обзор того, что было разработано и испробовано вначале для липоатрофии, а потом для липогипертрофии:

Лечение липоатрофии:

Лечение липоатрофии:

Что дальше?

Очевидно, что перед исследователями стоит непростая задача. В целом, уже известно, как предотвратить липоатрофию, но ещё нет эффективных методов обращения ее развития. Остается надеяться, что эффективное лечение удастся найти при изучении клеточных процессов (распада, функционального расстройства или и того, и другого). Исследователям липогипертрофии ещё предстоит определить все основные факторы причины развития этого процесса и их влияние.

Пробелы в понимании липодистрофии удручают; особенно тех, кто на себе испытывает её симптомы. Реальность такова, что простых ответов не существует. Радует уже то, что это стало одним из основных направлений научно-исследовательской работы - множество ученых заняты поиском столь необходимых решений. Так что следите за этим и подобными сайтами, чтобы быть в курсе новостей о лечении липодистрофии.

Если Вы испытываете какие-либо симптомы липодистрофии (например, изменения фигуры), обязательно обсудите их с Вашим врачом. И не бойтесь обсуждать новую информацию, почерпнутую из Интернета или иных источников. Эпидемия СПИДа научила многих из нас решительности и находчивости в поиске доступа к известным методам лечения. И помните, что никогда не стоит терять присутствия духа.

 www.parniplus.ru по материалам AIDSMEDS