 На сегодняшний день основным
направлением исследований в области лечения ВИЧ-инфекции остается разработка
новых, все более эффективных противоретровирусных
препаратов. Хотя противоретровирусная терапия исключительно успешно
останавливает размножение вируса в организме и предотвращает развитие СПИДа,
долгосрочное лечение связано с огромными финансовыми затратами. В последнее
время во многих странах возникли проблемы с государственным финансированием
программ по лечению людей с ВИЧ. Речь идет не только о странах Азии и Африки с
многомиллионным ВИЧ-положительным населением, но даже о таких богатых
государствах, как США, где с ростом бюджетного дефицита выросли и очереди на
бесплатную терапию.
Кроме этого, появляются данные о
том, что даже несмотря на подавление размножения вируса, люди с ВИЧ могут
испытывать разнообразные проблемы со здоровьем. Некоторые из них могут быть
вызваны побочным действием препаратов, другие связаны непосредственно с
действием ВИЧ. Существует точка зрения, что даже незначительное присутствие
белков ВИЧ — пусть и не приводящее к заражению новых клеток — может негативно
влиять на иммунную систему и вызывать воспаление.
 Много внимания уделяется
разработке профилактической вакцины, цель которой — защитить от вируса
ВИЧ-отрицательных. Работа над профилактической вакциной ведется уже более
четверти века и является безусловным приоритетом. Тем не менее создание
действенной вакцины все еще представляется делом будущего. Особенно серьезным
разочарованием стала неудача широкомасштабных клинических испытаний в 2007
году.
Все больше специалистов приходит
к выводу о том, что необходимо пересмотреть подход к лечению, и поднимает
вопрос о поиске средства полного излечения ВИЧ-инфекции. Под полным излечением
понимается средство, которое позволит окончательно уничтожить или блокировать
вирус в организме людей с ВИЧ. Найти такое средство — заветная мечта многих
ученых. Но что если мечта так и останется мечтой?
 К сожалению, в отличие от многих
инфекций, которые можно уничтожить с помощью антибиотиков или иных подобных
препаратов, ВИЧ получает «постоянную прописку» в организме человека. Вирусы не
способны размножаться самостоятельно — этим они отличаются от бактерий или,
скажем, паразитов. Для воспроизводства вирусу необходимо встроить свою
генетическую информацию в клетку носителя.
Когда в середине 90-х годов
впервые удалось добиться стабильного снижения вирусной нагрузки до
неопределяемого уровня, многие надеялись, что противоретровирусная терапия
сможет за какое-то время полностью победить ВИЧ. Увы, вскоре выяснилось, что
при прекращении приема лекарств вирусная нагрузка вскоре снова начинает расти.
Причина устойчивости вируса — в его способности скрываться в «спящих» клетках,
так называемых латентных резервуарах.
Дело в том, что
противоретровирусные препараты могут влиять на ВИЧ только в процессе
воспроизводства. Однако вирус проникает в разные типы человеческих клеток. В
некоторых из них он способен сохранять свою генетическую информацию
неограниченно долго. Эти вирусные резервуары никак себя не проявляют — остаются
латентными — до поры до
времени. При определенных
условиях вирус выходит из укрытия и начинает поражать новые клетки.
 И все же создание «окончательной
таблетки» - не пустая фантазия. Есть основания считать, что хотя бы одному
человеку удалось излечиться от ВИЧ-инфекции. Это ВИЧ-положительный американец,
перенесший пересадку костного мозга, показанием для которой стало
онкологическое заболевание — лейкемия. Поскольку операцию проводили в Германии,
случай стал известен в прессе как «берлинский пациент». В ходе лечения
пораженная раком иммунная система пациента полностью уничтожается и заменяется
на новую, развивающуюся из донорских клеток. В данном случае врач использовал
донорский материал, в котором по удачному стечению обстоятельств был «выключен»
ген рецептора CCR5, которым
вирус иммунодефицита пользуется для проникновения в клетку. После пересадки
прошло уже три года, а у «берлинского пациента» по-прежнему неопределяемая
вирусная нагрузка, хотя все это время противовирусную терапию он не принимает.
Пересадка костного мозга —
дорогая и опасная операция, на такой отчаянный шаг врачи идут только при
тяжелых заболеваниях, непосредственно угрожающих жизни пациента, - например,
при раке. Сликом высокий риск исключает возможность массового применения
пересадки костного мозга для лечения ВИЧ-инфекции. Тем не менее, случай
«берлинского пациента» имеет колоссальное значение для поисков способа
окончательно победить ВИЧ.
 Ученые не уверены, что в организме
«берлинского пациента» совсем не осталось ВИЧ. Скорее всего, какое-то
количество вируса сохраняется в латентных резервуарах, но организм в целом стал
невосприимчивым к вирусу. Если полностью вывести ВИЧ из организма не удастся,
компромиссным решением может стать «функциональное излечение», при котором
иммунная система приобретет способность подавлять ВИЧ. Известно, что у
небольшого процента людей с ВИЧ — так называемых «элитных контроллеров» —
вирусная нагрузка остается низкой без всяких лекарств.
Основных направлений исследований
три. Это профилактическая вакцина, активация вируса в латентных резервуарах и
генная терапия. Остановимся на каждом подробнее.
Для подавления вирусной нагрузки
у людей с ВИЧ может оказаться полезной разновидность профилактической вакцины.
О вакцине, которая будет использоваться не для предотвращения передачи вируса,
а для лечения, говорят как о терапевтической вакцине. Некоторые
вакцины-кандидаты испытывались в групах ВИЧ-положительных добровольцев, но
ученым пока удалось добиться лишь краткосрочного снижения вирусной
нагрузки.
Еще одно возможное решение —
активировать вирус в латентных резервуарах, как бы разбудить спящие клетки.
Этот метод предполагается использовать в сочетании с традиционными
противоретровирусными препаратами, причем вероятность успеха может оказаться
выше при максимально раннем начале терапии (пока вирус не спрятался в большом
количестве латентных резервуаров). Ожидается, что только что активировавшиеся
клетки, пораженные ВИЧ, станут легкой добычей специальных препаратов или клеток
иммунной системы. Этот подход представляется наиболее логичным, и ряд
препаратов с таким механизмом действия испытывался на людях. Хотя до
практического воплощения метода пока далеко, в ходе исследований уже достигнут
ряд конкретных результатов.
 Перспективным направлением
считается и генная терапия. В упрощенном виде этот подход можно описать как
повторение эффекта пересадки костного мозга («берлинский пациент») без самой
рискованной пересадки. Задача состоит в том, чтобы сделать организм человека
невосприимчивым к ВИЧ, лишив вирус возможности использовать CCR5 для проникновения в клетку. Этой цели пытаются добиться разными
способами. Например, в Южнокалифорнийском университете удалось в эксперименте
на мышах повлиять на стволовые клетки таким образом, что теперь они производят CD4-клетки без CCR5 (представьте себе много
«берлинских пациентов», только маленьких и пушистых). Другие варианты метода
основаны на пересадке модифицированных клеток или на воздействие на CD4-клетки с помощью специально созданного вируса.
Основным препятствием на пути
ученых является, конечно, недостаток финасирования. Дело не в пресловутом
«заговоре фармкомпаний». Как ни странно, полная победа на ВИЧ окажется для
фармацевтических гигантов выгоднее, чем производство препаратов для постоянного
приема. Хотя количество потенциальных потребителей противоретровирусных
препаратов, к сожалению, продолжает расти, производители вынуждены постоянно
снижать цены под давлением международных организаций и национальных
правительств. При этом к угрозе возникновения резистентности к существующим
препаратам можно противопоставить только разработку новых, а это очень
дорогостоящий процесс. Таким образом, если не произойдет кардинального прорыва
в лечении ВИЧ-инфекции, разработка новых противоретровирусных средств может
стать убыточной. К тому же фармкомпании не правят миром безраздельно —
правительства стран со значительным ВИЧ-положительным населением и страховые
компании кровно заинтересованы в том, чтобы средство полного излечения ВИЧ было
наконец найдено.
 В первую очередь, дефицит
финансирования обусловлен тем, что на исследования необходимы колоссальные
средства, а успех гарантировать не может никто. Наоборот, можно быть почти уверенным,
что в каждом отдельном случае результат огромных инвестиций окажется, скорее
всего «тоже результатом», то есть отрицательным.
Тем не менее, ситуация
небезнадежна. Государственные структуры и фармацевтические компании все
серьезнее относятся к поискам полного излечения. Значительное внимание вопросу
о полном излечении ВИЧ-инфекции было уделено на открытии Международной
конференции по СПИДу, проходившей в 2010 году в Вене. Начинает расти и
финансирование. Все чаще раздаются голоса оптимистов, убежденных в том, что
победа над ВИЧ становится ближе с каждым днем.
www.Parniplus.ru, по
материалам The Body и POZ.com
При поддержке проекта Lasky
| 
